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    《中國員工團體健康保障計劃》目錄(2021版)


      • 一、理賠服范圍

        凡委托上海外服提人力資源人事管理服務的外國企業常駐代表機構外商投資企業以及其他企業作為參加外服保障單位為所聘用員及或其連帶參加外服的《員工團體健康保障計劃》的,均屬理賠服務范圍。

        二、理賠服務方式

        1、柜面受理,地址:上海市金陵西路282樓服務大廳

        2、在線理賠若企業已開通在線理賠功能的,可使用手機掃描二維碼方式進行在線理賠申報。

        3、            快遞受理上海市閔行區虹梅路271號上海外服2

        三、理賠申報手續

        1、按照不同理賠項目,分類填寫相關理賠申請單;

        2、申請理賠須附交的資料:

        1)意外醫療費用申請:門急診收據原或醫療收費電子票據藥品清單原件病史及病卡封面復印件相關檢查化驗報告單復印件以及被保障人所能提供的與確認意外事故性質原因等有關的其他證明和資料。

        住院收據原或醫療收費電子票據出院小結復印件住院期間的明細清單復印件以及被保障人所能提供的與確認意外事故性質原因等有關的其他證明和資料。

        因交通意外引起的除上述相關資料外還需另提《道路交通事故責任認定書》和《道路交通事故損害賠償調解書》。

        2)員工及連帶子女門急診醫療費用申請:收據原或醫療收費電子票、藥品清單原(或核價雙處方)、病史復印病卡封面復印件關檢查化驗報告單復印件。慢性疾首次申報時須提供詳細的初次就診病史及相關檢查報

        3)員及連住院醫療用申院收據原、出復印件、住院期間的明細清單復印件。

        4)女員工產檢費用收據原件、檢查項目明細清單、孕婦手冊上的檢記錄復印件(孕婦卡病史復印件)、孕手冊封面復印件(孕大卡封面復印件)。

        5員工:已參加障項的員住院費用理賠的同時自動給付住院補貼,無需另外填寫申請材料。

        6)重大疾病補貼申請:病理報告及疾病診斷確診報告原件專科醫生出具的相關疾病既往完整病及出院小結復印件身份證及員工本人銀行卡正反面復印件。

        7)子女托貼申托費收據原、首次申報時提子女戶口薄復印及出生證明復印

        8)外服雙職工員工子女的醫療費理賠申請:一方提供收據原件,另一方提供收據復印件,分別填寫理賠申請單,雙方同時提交理賠申請材

        9)本公司要求的員工所能提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的證明和資料。

        四、理賠給付

        1、理賠款將通過銀行進行轉帳,進入員工的銀行卡內。

        2、申請理賠時,員工應先至業務中心查清是否辦妥銀行卡或已提供銀行卡信息,如未及時提供個人銀行賬號和開戶行名稱的,保險公司將無法正常劃賬,因而員工也將無法在規定的時間內收到理賠款。

        3、員工的銀行卡遺失補辦時,需攜帶本人身份證、銀行帳號至不同卡種開戶行辦理掛失,并告知外服所屬業務中心作相關信息更改。

        五、服務時間和辦公地點

        1、服務時間:星期一至星期五(國定假日除外)

        上午830—下午1700(中午安排值班,提供不間斷服務)

        2、理賠受理點的辦公地址及聯系方式

         

                         部門

        聯系

        地址

         醫療中心

         咨詢:4001962002

         大廈柜面上海陵西28金陵2203

        快遞受理梅路271海外2

         外灘

        總機021—63605656

         上海1000外服大廈16

         南京中心

        總機021—62185478

         上海市西1038龍鎮1706

         徐家中心

         總機021—64072277

          上海1一座906

         虹橋

         總機021—62700581

          上海安西2201號國貿316

         新天中心

         總機021—53835600

          上海陵西28金陵大廈12

         陸家中心

         總機021—68410500

         上海1000恒生14033

         日本業部

         總機021—54032020

          金陵西28大廈11

         上海

         4001962002

         

         上海

         www.fsg.com.cn

         

         六、友情提示

        為了順利理賠留意相應保障項目“責任免除事項同時對于以下細節應予注意:

        1、非本人就診的費用無法得到理賠,因此不要讓他人代或代配藥,也提醒一下應仔細檢查申報理賠的發票上的姓名是否與本人一致導致不一致的原因可能有有些醫院開具發票時可能將病人的姓名打錯或者本人姓名與參保時已不一致因此員工必須在這些環節上盡量細心如有改名須提供有關機構的更名證明或者戶口本等并及時通過自己公司的人力資源部告知上海外服的相關業務中心進行信息的更新。

        2了解哪些是上海外服團體醫療保障項目可賠付的就診醫院住院須公立的二(含二級以上醫保定點醫院門診可指定一家公立的一醫保定點醫(中醫理療除外及公的二(含二級醫保定點醫院診可在公立的一級及一級以上醫保定點醫院就診。

        3申報材料中應包括原始收據與收據相符的完整病(相關主述疾病診斷、用藥等、費用單(或核價雙處方)本次所做相關檢查的查報告。需長期治療的慢性高血壓冠心病糖尿病肝炎腎炎紅斑狼再生障礙性貧血強制性脊柱類風濕性關節炎潰瘍性結腸炎等次申報時須提供詳細的初次就診病史及相關的檢查報

        4員工就診時配取與自身病情相關的藥品藥品的種類藥量按《保障手冊上的約定配取在藥品尚有較多結余時短期內重復配取相或作用雷同的藥品并且只能在就診醫院的藥房配取如果因病情急需醫院藥房又無該種藥品,必須到藥房購買的,需由醫院門診辦公室等部門加蓋外配章。

        5因臨床診斷需要進行的并且是符合醫保規定的相檢查治療是可以理賠的。

        6享受計劃生育的孕產婦只有按規定建卡后產檢發生的孕產期常規檢查項目的費用才可以理賠。

        7因美容潔齒種植牙矯正牙義齒修(包括樁冠套冠安裝義齒、鑲牙等發生的醫療費用不會獲得理賠。

        8參加社保的員工未按醫保規定持(醫保卡記錄(藍本就醫的費用,不能獲得理賠。

        9、因意外發生的所有相關治療完成后一次性申請理賠。

        10如涉及員工個人與保障相關的信息發生變動及或連帶信息變動的,您應及通過公司的人資源知上海外的相務中心進信息新以免影響保障。

        七、服務標準和理賠承諾

        1務標熱情專業、透明、誠信

        2賠承對于申請資料齊全性質明確的醫費用一般于申請材料齊備之日十個工作日理賠結案。

        八、醫保信息查詢

        各地醫保信息查詢可以通過當地的勞動保障網及社保咨詢電話12333進行查詢。

         

         

         

         

         

                                     上康!


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